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医生：给自己做手术，这很合理吧 第788章 黄金时间与损伤控制
“没问题，这个条件我答应了。”许秋挂断王晟德打过来的汇报电话，做出了最后的决定。
苏院士和崔院士都是脸上一喜。
这样的话，天坛又有了临大医学院这一优质生源地了。
将来脑外科中心合作培养的人才，天坛也能从临医这边挑选，两院共同发展！
许秋在苏院士早就拟定好的合作协议上签下名字，至此，两大医院正式建立合作关系。
……
下午，许秋召开了全骨盆离断术治疗、护理学术讲座。
天坛各科主任、协和医生纷纷前来听课。
两个小时后，学术讲座结束后，协和急诊主任正要离开，突然发现天坛的人没有要挪屁股的意思。
“还有？”协和急诊主任讶然一惊。
协和骨科主任也重新坐了下来，抱着胳膊翘首以待。
这时，天坛急诊主任小跑着过来，站在两位主任面前抱歉地道：“老林、老雷，接下来我们还有个内部会议……”
“这能是内部会议？！”协和急诊主任一看许秋也没动，立刻明白了什么。
天坛是蛊惑了许秋，要来了不少更机密的内容啊！
骨科主任也猜到了，神神秘秘地道：“许院士他还要讲什么，全骨盆离断术的手术怎么做？”
“无可奉告！”
“两个位置都不给我们留，我两站角落旁听？”
“内部机密，你两别为难我了。”天坛急诊主任连连摇头。
看来还真是花了大代价的啊……
两位协和主任心领神会，也不再纠缠，带着人离开了。
刚出天坛院门，协和急诊主任就赶紧给院长打了个电话：“院长，天坛医院疑似即将掌握全骨盆切断术！”
……
此时，天坛大礼堂内，等协和的医生离开，许秋也开始了讲座。
这次是分享全骨盆离断术的全部经验，重要性不言而喻。
在场的天坛主任都瞪大了眼睛，唯恐错过关键信息。
“讲全骨盆离断术之前，我要先设定两个概念。”
众人立刻竖起了耳朵。
许秋继续道：
“第一个，是黄金时间。
“对于严重多发伤患者，其入院时常处于生理功能耗竭状态，表现就是特殊三联征，包括低于三十五度的体温、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒。
“这三者互为因果、彼此恶性循环，不同时解决三项，都不可能扭转生理功能耗竭状态。
“因此，相比挽救生理耗竭，更重要的其实是防止其产生。
“这就关系到一个概念：黄金时间。
“我所判断出的黄金时间为伤后一个小时，只要在一个小时内进行现场抢救处理、快速的院前转运，并且急诊以正确的方式处置，甚至能在一个小时内开始紧急手术……病人的抢救成功率将超过七成！”
在场的人吃惊不已。
七成？
一个下半身被碾碎的病人，抢救成功率竟然能到百分之七十……简直不可思议！
许秋没有理会台下众人的惊愕，继续道：
“黄金时间内要做的事情，一是快速有效的大血管压迫止血，避免病人在短时间内大出血死亡。
“第二步，则是开通浅深静脉通道，快速输血输液，并完成气管插管。
“当然，只做到这两步，想要达到七成成功率也很困难。
“这就涉及到第二个概念，损伤控制！”
原来是这样……众人连连点头。
如果只是在黄金时间内完成所有步骤，就能做到七成成功率，那就太不可思议了。
急诊主任、骨科主任等人都没有出声，聚精会神地望向台上。
咔哒——
ppt此时也进入了下一页，“损伤控制”四个大字跳了出来。
许秋淡淡地讲述着：
“病人在严重创伤后，由于精神因素入院紧张、恐惧，以及生理的大失血、剧烈疼痛等，必然会导致机体处于严重应激状态，各个系统会不可避免地出现功能和机体内环境的紊乱。
“再加上抢救过程中的大量接受低于体温的血液、液体，机体散热增多产热减少，更容易出现低体温。
“而低体温又能控制血小板功能，导致凝血机制受到损害，继而增加纤维蛋白活性，造成凝血功能障碍。
“此外，大量失血时，病人组织灌注减少，缺血缺氧导致代谢性酸中毒……这就是特殊三联征的产生机制，一旦出现，几乎不可能纠正。
“而引进损伤理论，则能最大程度避免这一点。所谓损伤控制，即用最快速、最简单的操作控制伤情进一步恶化，简而言之就是六个字：先救命，再治伤！
“以往的手术，都要求早期进行复杂、完整的手术。但损伤控制却不强求这一点，它要求在最短的时间内遏制伤势，保留进一步处理的机会，让病人获得复苏的机会，分期手术！
“这一次的病人，如果是按照常规程序来抢救，他的完整手术至少需要八个小时才能收尾，但我只用了五个小时……
“做法就是我舍弃了一些对性命威胁不大的创伤，优先将致命伤处理了。手术中，我结扎了髂内外动静脉，完成了坏死组织和消化道清除、泌尿道重建和引流手术等，腹腔减容后再利用残余皮瓣覆盖腹腔下段……”
众人惊愕地望着台上的许秋。
损伤控制……这一理论不只能用在戴开身上，也能延伸到所有多发损伤！
只要是类似的危重病人，借助黄金时间、损伤控制理论，都能赢得活命的机会！
只是问题在于……损伤控制适合什么情况，什么时候该用？
并非所有创伤病人都适合损伤控制手术，不在适应症之内、拖延了病情反而危害极大。
而且，如果选择损伤控制的时机不对，也会造成反效果。
更何况，真正的临床可不是“致命伤”、“非致命伤”就能概括的，致命伤包括严重肝损伤等、大血管破裂，不同的损伤类型，运用了损伤控制理论后，处理方式都会不一样……
稍有不慎，把常规手术的处置方式用在了损伤控制手术中，或许就会失去分期手术的条件！
——
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苏院士和崔院士都是脸上一喜。
这样的话，天坛又有了临大医学院这一优质生源地了。
将来脑外科中心合作培养的人才，天坛也能从临医这边挑选，两院共同发展！
许秋在苏院士早就拟定好的合作协议上签下名字，至此，两大医院正式建立合作关系。
……
下午，许秋召开了全骨盆离断术治疗、护理学术讲座。
天坛各科主任、协和医生纷纷前来听课。
两个小时后，学术讲座结束后，协和急诊主任正要离开，突然发现天坛的人没有要挪屁股的意思。
“还有？”协和急诊主任讶然一惊。
协和骨科主任也重新坐了下来，抱着胳膊翘首以待。
这时，天坛急诊主任小跑着过来，站在两位主任面前抱歉地道：“老林、老雷，接下来我们还有个内部会议……”
“这能是内部会议？！”协和急诊主任一看许秋也没动，立刻明白了什么。
天坛是蛊惑了许秋，要来了不少更机密的内容啊！
骨科主任也猜到了，神神秘秘地道：“许院士他还要讲什么，全骨盆离断术的手术怎么做？”
“无可奉告！”
“两个位置都不给我们留，我两站角落旁听？”
“内部机密，你两别为难我了。”天坛急诊主任连连摇头。
看来还真是花了大代价的啊……
两位协和主任心领神会，也不再纠缠，带着人离开了。
刚出天坛院门，协和急诊主任就赶紧给院长打了个电话：“院长，天坛医院疑似即将掌握全骨盆切断术！”
……
此时，天坛大礼堂内，等协和的医生离开，许秋也开始了讲座。
这次是分享全骨盆离断术的全部经验，重要性不言而喻。
在场的天坛主任都瞪大了眼睛，唯恐错过关键信息。
“讲全骨盆离断术之前，我要先设定两个概念。”
众人立刻竖起了耳朵。
许秋继续道：
“第一个，是黄金时间。
“对于严重多发伤患者，其入院时常处于生理功能耗竭状态，表现就是特殊三联征，包括低于三十五度的体温、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒。
“这三者互为因果、彼此恶性循环，不同时解决三项，都不可能扭转生理功能耗竭状态。
“因此，相比挽救生理耗竭，更重要的其实是防止其产生。
“这就关系到一个概念：黄金时间。
“我所判断出的黄金时间为伤后一个小时，只要在一个小时内进行现场抢救处理、快速的院前转运，并且急诊以正确的方式处置，甚至能在一个小时内开始紧急手术……病人的抢救成功率将超过七成！”
在场的人吃惊不已。
七成？
一个下半身被碾碎的病人，抢救成功率竟然能到百分之七十……简直不可思议！
许秋没有理会台下众人的惊愕，继续道：
“黄金时间内要做的事情，一是快速有效的大血管压迫止血，避免病人在短时间内大出血死亡。
“第二步，则是开通浅深静脉通道，快速输血输液，并完成气管插管。
“当然，只做到这两步，想要达到七成成功率也很困难。
“这就涉及到第二个概念，损伤控制！”
原来是这样……众人连连点头。
如果只是在黄金时间内完成所有步骤，就能做到七成成功率，那就太不可思议了。
急诊主任、骨科主任等人都没有出声，聚精会神地望向台上。
咔哒——
ppt此时也进入了下一页，“损伤控制”四个大字跳了出来。
许秋淡淡地讲述着：
“病人在严重创伤后，由于精神因素入院紧张、恐惧，以及生理的大失血、剧烈疼痛等，必然会导致机体处于严重应激状态，各个系统会不可避免地出现功能和机体内环境的紊乱。
“再加上抢救过程中的大量接受低于体温的血液、液体，机体散热增多产热减少，更容易出现低体温。
“而低体温又能控制血小板功能，导致凝血机制受到损害，继而增加纤维蛋白活性，造成凝血功能障碍。
“此外，大量失血时，病人组织灌注减少，缺血缺氧导致代谢性酸中毒……这就是特殊三联征的产生机制，一旦出现，几乎不可能纠正。
“而引进损伤理论，则能最大程度避免这一点。所谓损伤控制，即用最快速、最简单的操作控制伤情进一步恶化，简而言之就是六个字：先救命，再治伤！
“以往的手术，都要求早期进行复杂、完整的手术。但损伤控制却不强求这一点，它要求在最短的时间内遏制伤势，保留进一步处理的机会，让病人获得复苏的机会，分期手术！
“这一次的病人，如果是按照常规程序来抢救，他的完整手术至少需要八个小时才能收尾，但我只用了五个小时……
“做法就是我舍弃了一些对性命威胁不大的创伤，优先将致命伤处理了。手术中，我结扎了髂内外动静脉，完成了坏死组织和消化道清除、泌尿道重建和引流手术等，腹腔减容后再利用残余皮瓣覆盖腹腔下段……”
众人惊愕地望着台上的许秋。
损伤控制……这一理论不只能用在戴开身上，也能延伸到所有多发损伤！
只要是类似的危重病人，借助黄金时间、损伤控制理论，都能赢得活命的机会！
只是问题在于……损伤控制适合什么情况，什么时候该用？
并非所有创伤病人都适合损伤控制手术，不在适应症之内、拖延了病情反而危害极大。
而且，如果选择损伤控制的时机不对，也会造成反效果。
更何况，真正的临床可不是“致命伤”、“非致命伤”就能概括的，致命伤包括严重肝损伤等、大血管破裂，不同的损伤类型，运用了损伤控制理论后，处理方式都会不一样……
稍有不慎，把常规手术的处置方式用在了损伤控制手术中，或许就会失去分期手术的条件！
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